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改良小剂量团注测试法预测冠状动脉值的可行性(3)
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摘要：在冠脉CTA图像质控中，冠脉管腔内碘对比剂浓度即CT值大小是影响诊断的重要因素之一[2]，因此如能预测冠脉CT值的大小，对提高冠脉CTA的质量有着重要的
在冠脉CTA图像质控中，冠脉管腔内碘对比剂浓度即CT值大小是影响诊断的重要因素之一[2]，因此如能预测冠脉CT值的大小，对提高冠脉CTA的质量有着重要的意义。虽然常规小剂量测试法通过同层动态测试，可实时获得综合反映个体间因素差异的时间-密度曲线[10]，并用该曲线的峰值时间设定扫描延迟时间，但常规小剂量测试法因获取参数信息有限，因而无法具有能同时预测冠脉CT值的功能。动物研究发现，相同条件下注射不同浓度的碘对比剂，其曲线峰值的CT值和浓度呈正比例，而峰值时间不变[11]，因此本研究中引入了改良小剂量团注测试法。
在改良小剂量测试法的实验过程中，对Naoto Kawaguchi[4]等的文献方法中的两个关键点做了修改：把冠脉扫描时间小剂量峰值时间提前3秒修改为2秒；根据不同体重使用不同的测试法剂量。修改理由如下：（1）实验过程中发现，扫描时间提前3秒的右冠出口层面CT值往往高于右冠近段管腔内的CT值，而冠脉管腔的CT值直接决定了成像质量和后处理效果，因此把扫描提前时间缩短到2秒即扫描时间相对延长1秒，让峰值时刻碘对比剂更多的流入冠脉管腔中，提高冠脉的成像质量；（2）当小剂量测试法剂量不变时，随着患者体重增加，获取的峰值CT值也随之下降，公式计算的理论CT值和实际CT值相差较大，数值不稳定。初期实验为了降低碘对比剂用量，曾将改良的小剂量测试法浓度降低到10%,理论值也出现了类似的不稳定。因此在本研究中不再固定小剂量测试法的剂量，而是根据患者体重值采用对应的测试剂量，获得了较好的效果。本研究中冠脉近段CT值和公式理论值的差异无统计学意义，有效辐射剂量和碘对比剂用量也无显著差异，达到预期效果。而如何把冠脉CT值稳定在一个理想的区间[12]，尽可能降低其CT值波动是接下来的研究方向。
虽然本研究取得了一定的效果，但同时也存在以下局限性：（1）患者因素的变化可能导致实验结果的偏离。比如小剂量团注测试和冠脉成像扫描时心率的差别较大，实验前后屏气动作的变化等；（2）人工测量小剂量测试法CT值的偏差，在公式中和系数5相乘后其偏差被放大，也会影响到实验的数据结果；（3）实验对象体重均在90kg以下，对于超过90kg以上患者该实验是否同样适用未知；（4）虽然冠脉各节段主观评价满足诊断，但仅对右冠近段CT值做了测量和比较，其他节段未做CT值统计。
综上所述，采用扫描时间提前2秒和体重个性化的改良小剂量团注测试法，能够预测冠脉CT值和获得满意的冠脉CTA图像质量，为进一步得到稳定的冠脉CT值，改善冠脉CTA成像质量提供了更多选择。
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文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/qikandaodu/2021/0515/936.html