临床医学论文_超声心动图在经胸壁穿刺治疗先天

文章摘要:目的：：先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）术后残余室间隔缺损(ventricular septal defects,VSD是心脏外科主要并发症之一，目前临床常用的治疗方法为开胸体外循环下直视修补手术和经皮导管介入封堵术，然而这两种手术方式各有利弊。经胸壁穿刺微创封堵术是一种治疗残余VSD的新技术，该术式既避免了因胸腔粘连导致再次体外循环下开胸手术难度增大的风险，又避免了辐射暴露风险，同时操作路径直面缺损，易于术中操控。本研究旨在探讨超声心动图在经胸壁穿刺治疗CHD术后残余VSD中的应用价值。方法：收集2016年1月至2021年1月在中南大学湘雅二医院心血管外科住院并接受经胸壁穿刺微创封堵术的25例患者。术前经食管超声心动图检查（trans-esophageal echocardiography,TEE）观察残余VSD的位置、大小、形态，VSD与三尖瓣、主动脉瓣的距离并确定穿刺点位置及进针方向。术中在TEE引导下建立输送轨道及释放封堵器，术后即刻经TEE全面评估封堵器的位置、形态、有无残余分流，有无主动脉瓣反流及流出道梗阻等情况，若发现封堵器释放位置不满意或残余分流存在立即进行调整。术后3～5 d、1个月、3个月、6个月及1年通过复查经胸超声心动图检查（transthoracic echocardiography,TTE）观察封堵器的位置有无移位、心室水平有无残余分流、瓣膜关闭情况以及有无其他并发症来评价手术效果；通过心室大小及心功能评价心室重构情况；通过复查心电图了解患者是否发生心律失常。结果：在25例接受经TEE引导下的经胸壁穿刺VSD封堵手术治疗的患者中，除1例右室双出口和1例法洛四联症术后残余VSD患者因缺损直径过大且形态不规则，多次尝试后仍有残余分流，改开胸体外循环下直视修补手术外，余23例（92.0%）均封堵成功。共使用23个封堵器（直径5～10 mm）。其中17例选用膜部对称型VSD封堵器，1例选用小腰大边型VSD封堵器，5例选用偏心型VSD封堵器。封堵治疗后即刻行TEE，结果显示封堵器位置正常，塑性好，无残余分流，无心包填塞，无血栓形成或流出道梗阻；2例患者有少量心包积液；所有患者无新发瓣膜反流。23例患者随访3～48个月，均无明显临床症状，无新发瓣膜反流，未见封堵器移位、脱落或血栓形成等。1例在随访中发生不完全性右束支传导阻滞。结论：超声心动图引导下经胸壁穿刺微创封堵术对CHD术后残余VSD的治疗安全且有效，该术式拓宽了CHD微创治疗的适应证，完善了CHD微创治疗技术体系。超声心动图可为手术提供精确的诊断、全程引导及效果评价，对手术的成功起决定性的作用。

文章关键词:

论文分类号:R654.2;R540.45

文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/qikandaodu/2022/0106/1622.html