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改良小剂量团注测试法预测冠状动脉CT值的可行(2)
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摘要：1.5 辐射剂量和碘对比剂剂量 扫描结束后记录设备自动显示的CT剂量长度乘积（dose length product，DLP），并用公式ED=DLP×k计算有效剂量，其中k为成人CT扫描剂
1.5 辐射剂量和碘对比剂剂量
扫描结束后记录设备自动显示的CT剂量长度乘积（dose length product，DLP），并用公式ED=DLP×k计算有效剂量，其中k为成人CT扫描剂量权重因子，k=0.014mSv/（mGy·cm）；同时记录本次检查所用碘对比剂剂量数值。
1.6 CT值理论计算
根据Naoto Kawaguchi等[2]的计算公式，未稀释碘对比剂的浓度设定为100%，把上述文献计算公式变换后，冠脉理论值计算公式为：CT2=（CT1-B1）*5+B2，公式中的CT值均为右冠开口层面升主动脉根部的测量数值。
1.7 统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件，正态分布计量资料以（）表示，A、B组间评分比较采用趋势χ2检验，碘对比剂剂量和辐射剂量采用独立样本t检验，B、C组间CT值比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A、B组间的患者在性别、年龄、心率、体重等一般资料方面无统计学差异（P＞0.05）,具有可比性（表1）。
表1 A、B组患者一般资料比较组别 例数 年龄（岁） 心率（次/分钟） 体重（kg）A组 30 51. 69. 66. B组 30 48. 68. 65. t值 - -1.23 0.65 0.24 P值 - 0.22 0.52 0.81
2.2 A、B组间冠状动脉图像质量评分
两组冠状动脉图像质量的评分见表2，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表2 A、B组图像质量评分比较组别 例数 节段数 3分 2分 1分A组 30 353 293（83） 56（15.87） 4（1.13）B组 30 349 278（79.66） 69（19.77） 2（0.57）χ2 - - 4.536 4.263 2.28 P值 - - 0.092 0.120 0.253
2.3 A、B组间冠状动脉CTA含碘对比剂剂量和辐射剂量：两组对比剂剂量和有效辐射剂量比较见表3，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表3 A、B组对比剂剂量和辐射剂量比较组别 例数 A组 B组 t值 P值对比剂剂量（ml） 30 70. 72. -0.90 0.37有效辐射剂量（mSv） 30 24. 24. -0.453 0.652
2.4 B、C组间CT值的比较
两组平均CT值（HU）见表4，组间的差异无统计学意义（P＞0.05）。
表4 改良小剂量组和理论计算组的右冠近段CT值比较组别 例数 CT值（HU）B组 30 400. C组 30 406. t值 - -1.014 P值 - 0.319
图例1：患者,男，30岁，体重65kg，心率65次／分，改良小剂量测试组。图A为改良小剂量注射前测量获得B1值49.3HU；图B改良小剂量注射后测量获得B2值56.2HU；图C为改良小剂量测试的时间-密度曲线，其峰值CT1值125.95HU，冠脉CTA扫描延迟时间设置为18.5s；图D中右冠近段测量CT值442.8HU；根据计算公式其理论值为439.45HU，两者相差3.35HU。
3 讨论
目前冠脉CTA已经成为临床筛选冠状动脉病变最常用的检查方法，和冠状动脉血管造影相比较，因其费用较低、创伤及风险小、检查过程相对简单、诊断结果接近血管造影等优点而被临床广泛接受。虽然冠脉CTA具有以上优势，但同时也存在碘对比剂的使用风险，如对比剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）[5]的发生。因此把冠脉CTA的碘摄入量控制在一个合理的范围内具有十分重要的临床意义，许多学者对此做了有益的探索。曹希明等[6]用体重法设定碘对比剂剂量和注射流率，结果显示升主动脉左冠开口的平均CT值可达到420HU左右，完全达到临床冠脉诊断的CT值要求。也有采用体重和BMI相结合法[7]，划分成更小组别和相对应的注射流率，同样也获得了满意的冠脉图像质量。Deqiang Kang[8]等严格控制心率至65bpm条件下，根据身高和体重的不同组合，对应不同的碘对比剂剂量和触发阈值，图像大部分指标均优于对照组。
以上冠脉CTA成像均是应用阈值触发法。该方法把监测层面ROI放在气管分叉下1cm水平的升主动脉根部或降主动脉内，设定合适触发阈值，在注射碘对比剂后经过6～8秒延迟，启动同层面扫描，实时监测主动脉ROI内对比剂浓度变化，并在达到设定阈值后触发扫描。该方法简单方便易操作，且能基本实现个性化扫描，因此使用较广泛。虽然阈值触发法有上述优点，但把冠脉CT值稳定在某个范围内有一定的难度。通过复习上述文献，我们发现影响冠脉CT值的因素有很多，比如患者体重、碘对比剂浓度、碘对比剂剂量、注射流率、设备性能、触发阈值设定、触发后延迟时间等各因素之间相互影响[9]。如阈值设置过低，冠脉管腔得不到充分的强化，而阈值设置过高又需要较长时间才能触发甚至无法达到设定阈值，导致同层采集时间过长或强化不理想。即便设定较严苛的前提条件，比如心率控制在65bpm以下，若想获得较理想的冠脉CT值，依然要根据患者的BMI在80～250HU之间选择触发阈值[8]，因此阈值触发法不能消除多种因素对冠脉CT值的影响，这也是该方法的固有局限性。
文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/qikandaodu/2021/0209/350.html