心脏上长了一个“桥”，麻醉医生果断推迟了手

每天如流水线的手术麻醉，让我早已没有精力管太多的事。在医院的时候，最大的愿望就是，患者平平安安下手术台、自己安安全全下班回家。然而，前几天的一台手术让我揪心不已。揪心的是，我的一片好心，患者表示非常不理解。又吵又闹的，似乎我们麻醉科故意刁难她一样。

事情是这样的：那天我在送第二台手术结束的患者回病房的时候，听到普外科一个患者正在她们科护士站嚷嚷。那嗓门，似乎故意让全楼层患者听到似的。仔细听上去，似乎竟和我有关。于是，我在安顿好第二台患者后，也来到人群中听听缘由。由于她反复嚷嚷，这下我全听明白了：她是第一台准备做疝气手术的患者。由于在手术室突然发现她的心脏异常，我立即联系心电室以及超声室做了心电图和心脏超声。结果不出我所料，果然有问题。考虑到这个问题可能额外增加手术麻醉风险、且又不是急诊手术，就果断把这个手术停掉了。

当时，我们也征求了一下她的意见。结果，她也没说什么，就一直在那里点头。于是，我们就把她推回了普外科病房。其实，无论她当时给出什么意见，我们都会坚决推迟这台手术的。只不过，这是对患者知情权的尊重而已。

坚决推迟的原因，是当时监护仪上显示她的心肌极度缺血和室性心律失常。次数达到140多次每分钟的心跳，着实也让我们感到了压力和担心。起初，由于心率太快，我们根本无法看清她的心脏到底怎么了。在尝试使用降低心率的药物之后，我们也看清了她心电图的“庐山真面目”。当时的心电图显示，她的心电图上频发着室性早搏。极度压低的ST段，已经严重超出了择期手术能够承受的范围。在这个过程中，我们也本着负责的态度，曾尝试过用药，但考虑到手术麻醉的刺激可能引发严重心律失常，决定推迟手术。

回到病房后，可能是她从紧张状态中恢复过来了。因此，才有大闹护士站的一幕。此时的她，已经没有了刚刚入院希望医生救人的诚恳。或许，我可以勉强理解她一下：毕竟，来看病的，本身都不会有什么好心情。可是，你也要理解一下我们的初衷啊。如果不是为了安全考虑，谁愿意得罪人？来了就做，你提什么要求，我们都满足，岂不大家都高兴？然而，我们作为医生非常清楚地知道，不能这么干，我们不能把风险加给不知情的患者及家属。

虽然闹得挺凶，但最后我们依然想尽办法安慰她、并劝她接受心血管方面的检查。好在护士长沟通比较厉害，她最后同意了。结果出来，她也闭嘴了。检查显示，她的心脏上有一个心肌桥。大家要注意，此桥非彼桥，这只是形容心脏上异常的结构而已。

由于一束心肌压在了她心脏供血的血管上，会导致她的心肌出现缺血的情况。并且，这种情况会随着她的心率增快、心脏负担增加而增加。也就是说，手术麻醉过程中，这种强烈的刺激，很有可能加重这种缺血。如果医生不知情或者没有经验，不正确的处理很有可能加重这种缺血。比如，不恰当地应用了降低心脏后负荷的药物，会导致心脏缺血雪上加霜。因此，对于本次推迟手术，我们觉得是无比正确的决定。至少，我们清楚她的特殊情况了，也有了应对办法。两天后，她再次上了手术台。之后，顺利做完了手术。

文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/zonghexinwen/2021/1028/1440.html