心脏术后气管“添堵”，四年梦魇一朝解除

近日，北京华信医院（清华大学第一附属医院）心脏中心一病房为复杂先天性心脏病（单心室、肺动脉狭窄）合并气管切开后气道狭窄的患儿，成功实施了复杂先心病和气管狭窄的同期矫治手术，标志着医院在先心病合并气管狭窄的治疗领域积累了丰富经验，达到了国内领先水平。

辗转寻医，福兮祸兮！

患儿阳阳出生后就被诊断为先天性心脏病：单心室，因当地医疗水平有限，难以治疗此病，刚出生9个月大的阳阳，不得不辗转赴京求诊。北京某医院为阳阳完善相关检查后，进行了Glenn（上腔-肺动脉连接术）手术，这是一种姑息手术，手术很顺利，但术后却一直不能脱离有创呼吸机，只能行气管切开。此后，出院的患儿喉部带着气切管道，而这一带，就是漫长的4年多，直到患儿5岁，才拔除了气切管道。这段经历，对于一个活泼好动，天真烂漫的孩子来说，背后的痛苦与艰辛不言而喻。

然而，阳阳拔除气切管后却出现了更棘手的问题，带管的4年多，已导致患儿气管明显狭窄，并且已形成窦道与外界相通，在咳嗽或者用力呼吸时都会从气管窦道漏气。单心室加之气管狭窄，对患儿造成了很大的影响，本来就处于缺氧状态，喘气还不顺畅，导致患儿活动耐量非常差，稍微一运动就气喘吁吁。

几年中，阳阳的妈妈带着孩子几乎跑遍了国内各大医院，心脏专科给的建议是先解决气管狭窄问题后再行心脏手术；耳鼻喉科给的建议是先行心脏手术才能解决气管狭窄问题……这让患儿的就医之路几乎走向“死胡同”。病在儿身，痛在娘心，看着孩子状态每况愈下，患儿的妈妈深感绝望。

峰回路转，柳暗花明！

抱着最后一丝希望，阳阳就诊于我院心脏中心，副主任医师靳永强仔细询问病情及这几年就医的过程后，语气坚定地对患儿父母说“我们可以帮助孩子！阳阳的先天性心脏病和气管狭窄问题都很严重，而且互相影响，需要同时解决！”

靳永强能够如此胸有成竹地答复，正是因为心脏中心心外科在吴清玉教授及张明奎院长的带领下，已成功完成多例先心病合并气管狭窄患儿的诊治，术后恢复顺利，并取得良好效果。（新闻回顾：为先天性心脏病合并气管狭窄的3岁患儿“剪裁”气管，我们做到了！/心脏中心迎难而上 再攀高峰 ——记清华大学第一附属医院首例先心病合并气管狭窄患儿的同期矫治手术）

阳阳住院完善术前相关检查后，发现病情比预期要复杂很多，CT显示气管最窄处仅4mm，且因长期携带气切管道，气管周边瘢痕粘连，活动度很低，这对手术造成了很大的困难。并且全腔术后应尽早拔除气管插管，但是气管成形术后需保留气管插管，需要在这之中找到一个“平衡点”，既不能影响术后心功能，又能保证气管完全愈合。手术前，靳永强了解到患儿家庭经济情况并不富裕，于是通过与我院合作的基金会积极沟通，为孩子申请了慈善救助基金，解除了患儿家长的后顾之忧。经过心脏中心外科、麻醉科、体外循环科、心外监护室、心外手术室、耳鼻喉科整体的术前讨论，详细制定了手术方案及术后监护要点，并提前制定好术后需要维持固定体位的护具。

手术如期而至，因为是二次手术，需要同时行全腔-肺动脉吻合+气管成形术，难度可想而知。作为主刀的靳永强为患儿开胸后实施了全腔-肺动脉吻合术，待心脏手术完成后，经颈部切口切除气管狭窄段，成形气管，彻底解除狭窄。手术过程顺利，术后经过心外监护室及心脏小儿病房精心护理，阳阳顺利恢复，口唇和指尖从原来的青紫变得红润了，气喘症状完全消失，活动耐量大大提高。

绝处逢生，未来可期！

自从阳阳出生后，他的妈妈就带着孩子奔走寻医，心力憔悴。在患儿带着气切管的4年多，整个家庭更像掉入深渊，几近绝望，跑了那么多家医院，从未敢奢求孩子的心脏和气管的问题能同时完美解决。

当得知手术成功的消息，阳阳妈妈激动地哭了很久，压在心头6年的担忧、无奈、紧张在那一刻彻底释放。看到手术后在病房里欢蹦乱跳的阳阳，妈妈感慨地告诉我们：“6年了，我和孩子的爸爸一直提心吊胆，生怕孩子哪天会离开，只有这一次，终于感觉孩子是自己的了！”出院时，阳阳妈妈动情地说：“我现在才体会到作为一个身体健康孩子母亲的感受，有一丝希望，我都不会放弃孩子。更要感谢清华一附院心脏中心，给我们全家带来‘重生'！”

文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/zonghexinwen/2022/0224/1698.html