社区2型糖尿病患者心脏自主神经病变发生情况及(2)

CAN的诊断及分级参照多伦多糖尿病神经病变共识小组制定的《糖尿病心血管自主神经病变：临床影响、评估、诊断和管理》[7]，以卧-立位血压变化、深呼吸心率差、Valsalva动作指数均正常为无CAN（0级）；卧-立位血压变化、深呼吸心率差、Valsalva动作指数中任一项异常定义为亚临床（早期）CAN（1级）；深呼吸心率差、Valsalva动作指数均异常为临床CAN（2级）；卧-立位血压变化异常且深呼吸心率差和/或Valsalva动作指数异常为严重CAN（3级）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，不符合正态分布者以M（QR）表示；计数资料的比较采用χ2检验。社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素分析采用有序多分类Logistic回归分析。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 抽取的300例2型糖尿病患者中241例完成问卷调查，排除105例不符合标准者后，最终共纳入136例患者。136例2型糖尿病患者中男77例，女59例；年龄为46～84岁，平均年龄为（67.）岁；2型糖尿病病程为1～36年，平均2型糖尿病病程为（12.）年；体质指数（BMI）为18.1～36.0 kg/m2，平均BMI为（25.）kg/m2；卧位收缩压为 105～199 mm Hg，平均卧位收缩压为（138±17mm Hg）；卧位舒张压为 57～118 mm Hg，平均卧位舒张压为（75±10）mm Hg；空腹血糖为4.6～18.9 mmol/L，平均空腹血糖为（7.）mmol/L；HbA1c为 4.6%～12.0%， 平 均HbA1c为（7.）%；LDL-C 为 1.3～4.8 mmol/L，平均 LDL-C为（2.）mmol/L；HDL-C为0.7～2.3 mmol/L，平均HDL-C为（1.）mmol/L。有吸烟史者45例（33.09%）；合并症：高血压97例（71.32%），冠心病64例（47.06%），脑血管病27例（19.85%），慢性肾脏病14例（10.29%）；并发周围神经病变91例（66.9%）；用药情况：口服二甲双胍76例（55.9%），口服甲钴胺12例（8.8%），口服B族维生素11例（8.1%）。

2.2 CAN发生情况及其分级影响因素的单因素分析136例2型糖尿病患者中无CAN（0级）15例（11.0%），亚临床CAN（1级）38例（28.0%），临床CAN（2级）57例（41.9%），严重CAN（3级）26例（19.1%）。

2.2.1 不同CAN分级社区2型糖尿病患者一般资料比较 不同CAN分级社区2型糖尿病患者性别、卧位舒张压、吸烟史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同CAN分级社区2型糖尿病患者年龄、BMI、2型糖尿病病程、卧位收缩压比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

2.2.2 不同CAN分级社区2型糖尿病患者合并症及并发症比较 不同CAN分级2社区型糖尿病患者高血压、脑血管病、慢性肾脏病发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同CAN分级社区2型糖尿病患者冠心病、周围神经病变发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.2.3 不同CAN分级社区2型糖尿病患者空腹血糖、HbA1c、LDL-C、HDL-C比较 不同CAN分级社区2型糖尿病患者空腹血糖、HbA1c、HDL-C比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同CAN分级社区2型糖尿病患者LDL-C比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表3）。

2.2.4 不同CAN分级社区2型糖尿病患者用药情况比较 不同CAN分级社区2型糖尿病患者口服二甲双胍情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同CAN分级社区2型糖尿病患者口服甲钴胺、B族维生素情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表4）。

2.3 社区2型糖尿病患者CAN分级影响因素的多因素分析 以单因素分析结果中P≤0.1的指标为自变量（赋值见表5），以CAN分级为因变量进行有序多分类Logistic回归分析，结果显示，年龄、2型糖尿病病程、周围神经病变是社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素（P＜0.05，见表6）。

3 讨论

糖尿病CAN指排除其他原因后糖尿病患者出现的心血管系统自主神经调控受损[7-8]，是一种严重的糖尿病并发症。糖尿病CAN患者可因自主神经系统（ANS）不平衡（下丘脑心脏中枢紊乱）而出现冠状动脉缺血、心律失常、“沉默”心肌梗死、严重直立性低血压和猝死综合征[7，9-12]。一项Meta分析结果显示，无CAN受试者5.5年死亡率约为5%，但出现心血管反射试验异常者死亡率则增至27%[8，13]。目前，由于CAN诊断方法较复杂且缺乏相关大样本量临床研究、诊断标准不统一，因此研究报道的糖尿病患者CAN患病率差异较大，有研究表明1、2型糖尿病患者CAN患病率分别为5.0%、33.3%，且随着年龄增长和糖尿病病程延长CAN患病率可升高至65.0%[8]。此外，还有研究表明临床CAN和严重CAN可导致糖尿病患者病死率升高[14]，因此对于糖尿病患者CAN应加以重视。

表1 不同CAN分级社区2型糖尿病患者一般资料比较（例）Table 1 Comparison of general information in community-dwelling type 2 diabetes mellitus patients stratified by CAN grade注：CAN=心脏自主神经病变，BMI=体质指数；无CAN为0级，亚临床CAN为1级，临床CAN为2级，严重CAN为3级；1 mm Hg=0.133 kPa年龄（岁） BMI（kg/m2） 2型糖尿病病程（年） 卧位收缩压（mm Hg） 卧位舒张压（mm Hg） 吸烟史＜65 ≥65＜24 ≥24＜10 ≥10＜140 ≥140＜75 ≥75 无 有0级 15 9/6 11 4 9 6 13 2 9 6 9 6 12 3 1级 38 22/16 15 23 14 24 19 19 22 16 18 20 23 15 2级 57 28/29 11 46 19 38 18 39 37 20 35 22 41 16 3级 26 18/8 1 25 6 22 4 22 8 18 13 13 15 11 χ2值 3.083 26.779 8.702 23.496 8.702 2.253 3.430 P值 0.379＜0.001 0.034＜0.001 0.034 0.522 0.330 CAN分级 例数 性别（男/女）

文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/qikandaodu/2021/0128/329.html