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社区2型糖尿病患者心脏自主神经病变发生情况及(3)
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摘要：表2 不同CAN分级社区2型糖尿病患者合并症及并发症比较（例）Table 2 Comparison of coexisted disease and complications in community-dwelling type 2 diabetes mellitus patients strat
表2 不同CAN分级社区2型糖尿病患者合并症及并发症比较（例）Table 2 Comparison of coexisted disease and complications in community-dwelling type 2 diabetes mellitus patients stratified by CAN grade分级 例数 高血压 冠心病 脑血管病 慢性肾脏病 周围神经病变无有无有无有无有无有CAN 0级 15 8 7 14 1 15 0 15 0 10 5 1级 38 12 26 23 15 32 6 35 3 16 22 2级 57 14 43 33 24 43 14 50 7 19 38 3级 26 5 21 12 14 19 7 22 4 0 26 χ2值 3.430 9.149 6.102 2.595 21.900 P值 0.330 0.026 0.100 0.444＜0.001
表3 不同CAN分级社区2型糖尿病患者空腹血糖、HbA1c、LDL-C、HDL-C比较（例）Table 3 Comparison of FPG，HbA1c，LDL-C and HDL-C in community-dwelling type 2 diabetes mellitus patients stratified by CAN grade注：HbA1c=糖化血红蛋白，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇分级 例数 空腹血糖（mmol/L） HbA1c（%） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）＜7 ≥7＜7.0 ≥7.0＜2.6 ≥2.6＜1.3 ≥1.3 CAN 0级 15 9 6 10 5 8 7 10 5 1级 38 10 28 14 24 14 24 19 19 2级 57 28 29 26 31 21 36 19 38 3级 26 6 20 2 24 7 19 8 18 χ2值 10.579 16.750 2.855 7.855 P值 0.014 0.001 0.415 0.049
表4 不同CAN分级社区2型糖尿病患者用药情况比较（例）Table 4 Comparison of medication usage in community-dwelling type 2 diabetes mellitus patients stratified by CAN grade分级 例数 口服二甲双胍 口服甲钴胺 口服B族维生素否是否是否是CAN 0级 15 10 5 15 0 14 1 1级 38 21 17 36 2 33 5 2级 57 21 36 51 6 53 4 3级 26 8 18 22 4 25 1 χ2值 8.111 3.093 1.835 P值 0.044 0.353 0.653
表5 社区2型糖尿病患者CAN分级影响因素的有序多分类Logistic回归分析自变量赋值Table 5 Assignment for factors associated with CAN grading in community-dwelling patients with type 2 diabetes mellitus using multinomial and ordinal Logistic regression analyses自变量 赋值年龄 ≥65岁=0，＜65岁=1 BMI ≥ 24.0 kg/m2=0，＜24.0 kg/m2=1 2型糖尿病病程 ≥10年=0，＜10年=1卧位收缩压 ≥140 mm Hg=0，＜140 mm Hg=1冠心病 有=0，无=1脑血管病 有=0，无=1周围神经病变 有=0，无=1空腹血糖 ≥7 mmol/L=0，＜7 mmol/L=1 HbA1c ≥ 7.0%=0，＜7.0%=1 HDL-C ≥1.3 mmol/L=0，＜1.3 mmol/L=1口服二甲双胍 是=0，否=1
表6 社区2型糖尿病患者CAN分级影响因素的有序多分类Logistic回归分析结果Table 6 Multinomial and ordinal Logistic regression analyses of factors affecting CAN grading in community-dwelling patients with type 2 diabetes mellitus变量 β SE Waldχ2 值 P值 OR（95%CI）年龄 1.928 0.423 20.800＜0.001 6.878（3.003，15.753）BMI 0.650 0.366 3.151 0.076 1.915（0.935，3.923）2型糖尿病病程 1.487 0.393 14.337＜0.001 4.422（2.048，9.546）卧位收缩压 0.301 0.345 0.763 0.382 1.351（0.688，2.665）冠心病 0.710 0.379 3.509 0.061 2.034（0.968，4.274）脑血管病 -0.119 0.456 0.068 0.794 0.888（0.363，2.169）周围神经病变 1.040 0.391 7.077 0.008 2.830（1.315，6.090）空腹血糖 -0.268 0.378 0.503 0.478 0.765（0.365，1.604）HbA1c 0.469 0.410 1.374 0.241 1.598（0.730，3.500）HDL-C 0.109 0.349 0.098 0.754 1.116（0.563，2.209）口服二甲双胍 0.432 0.349 1.529 0.216 1.540（0.777，3.052）
CAN的诊断依据包括Ewing试验、短期心电图记录、心率变异性（HRV）和/或心率震荡（HRT）、压力反射敏感性（BRS）、肌肉交感神经活动、心血管交感神经测试、儿茶酚胺评估、心脏交感影像等[2，15]。本研究采用Ewing试验这一社区适宜的方法对2型糖尿病患者进行CAN筛查，发现136例2型糖尿病患者中临床CAN 57例（41.9%）、严重CAN 26例（19.1%），CAN发生率达61.0%，提示社区2型糖尿病患者CAN患病率较高，应予以关注。需要指出的是，Ewing试验虽适于在社区进行推广，但仍需进行专门培训，且试验过程需耗费一定时间，因此如能结合其他易获得的临床资料筛查高危人群将有利于提高CAN筛查效率。
本研究单因素分析结果显示，不同CAN分级社区2型糖尿病患者年龄、BMI、2型糖尿病病程、卧位收缩压、冠心病发生率、周围神经病变发生率、空腹血糖、HbA1c、HDL-C、口服二甲双胍情况间存在统计学差异，进一步行有序多分类Logistic 回归分析发现年龄、2型糖尿病病程、周围神经病变是社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素。结合文献分析发现，既往研究报道的2型糖尿病患者CAN的临床预测因子或危险因素还包括血糖控制情况、周围神经病变以外的其他慢性糖尿病并发症（如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病）、肾衰竭、高血压、吸烟、低HDL-C水平、高LDL-C水平、高三酰甘油水平、肥胖（尚有争议）、胰岛素水平、腰围、心血管疾病及降压药物的使用等[8，16-19]，分析本研究结果与既往研究结果存在差异的主要原因与研究对象、试验方法、地区代表性、研究类型等有关，因此本研究结果仍有待通过前瞻性追踪新发社区2型糖尿病并CAN患者进一步证实。
文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/qikandaodu/2021/0128/329.html