生命在于运动：运动对心脏和代谢的改善作用(3)

3.3 运动与心肌梗死

心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，冠状动脉血流急剧减少或中断，导致相应心肌严重而持久的急性缺血，周围心肌区缺乏氧气供应，最终导致心肌缺血性坏死。当心肌梗死发生时，梗死区的心壁变薄，心室腔扩张。由于心肌细胞丢失，射血容量减少，从而使心室壁应力增加。升高的心肌壁应力刺激了心肌细胞的肥大，导致心室肥大。越来越多的证据证实，心肌梗死后运动训练可以预防未来的并发症，提高梗死患者的生活质量和寿命[39]。

诱导型心肌细胞miR-222过表达的小鼠对缺血损伤后的不良心脏重塑和功能障碍具有抵抗力，表明miR-222足以保护心脏免受不利的重塑[33]。心肌梗死后运动对左室重构及心肺功能恢复有良好的作用[40]。心肌梗死后患者容易出现肌肉脱氧。科学家将首次心肌梗死后21±8天的患者(n=16)分为12周有氧训练(TR，n=10)组和非训练(CON，n=6)组。有氧训练组患者进行坡道自行车运动直至筋疲力尽。用近红外光谱法测定运动时股外侧肌的脱氧活性。结果显示，有氧训练增强了骨骼肌的脱氧能力[41]。Barboza[42]及其同事评估了心肌梗死前训练大鼠有氧和阻力运动对心脏功能的影响。训练结束后进行假手术和心肌梗死手术。有氧训练可预防心肌梗死引起的心室功能障碍、压力反射敏感性和自主神经紊乱。阻力训练能阻止心血管交感神经的增加，但不能阻止心室功能不全。此外，两种类型的抗阻训练均能降低左心室炎性细胞因子的浓度。

心肌在供血不足时重新供血称为心肌缺血再灌注损伤。短期(3～5天)和长期(几周)运动都能减少由心肌缺血再灌注损伤引起的梗死面积和心律失常。有氧运动通过诱导一氧化氮信号，增加热休克蛋白水平，增强ATP敏感性，从而保护心脏[43]。

3.4 运动与动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是指斑块的内膜下脂质沉积，发病机制是血管平滑肌细胞的迁移和增殖。斑块形成是动脉粥样硬化的病理基础，特点是血管狭窄。动脉粥样硬化是氧化应激、炎症、巨噬细胞功能障碍、内皮损伤、脂质沉积和遗传易感性的相互作用的结果。缺乏运动引起内脏脂肪的积累和促进代谢紊乱发展的炎症途径的激活，导致动脉粥样硬化。规律的体育锻炼有助于降低动脉粥样硬化发生的危险，其基本机制可归纳为：①降低促炎性细胞因子；②通过降低ROS生成对抗氧化应激；③改善内皮功能；④通过调节ICAM-1、VCAM-1、E-selectin、P-selectin和ET-1的表达降低内皮黏附性；⑤调节巨噬细胞功能和抑制泡沫细胞形成；⑥降低LDL和甘油三酯水平；⑦保持动脉粥样硬化斑块的稳定性[44]。

仰卧自行车运动或中等强度和高强度运动训练有助于改善冠状动脉疾病患者的冠状动脉侧支循环[45-46]。基因敲除ApoE-/-小鼠和老年野生型小鼠是动脉粥样硬化的动物模型。Jakic及其同事[47]发现运动可减少年轻ApoE-/-和老年小鼠的主动脉损伤。心血管疾病是肾病患者发病和死亡的主要原因。科学家将小鼠随机分为肾切除术或对照组，然后进行自愿性的车轮运动或久坐，发现运动是治疗患肾脏疾病小鼠的心血管疾病的一种有效的非药理学方法[48]。

3.5 运动与心衰

心力衰竭是大多数心血管疾病的最后阶段，也是全世界老年人死亡的主要原因之一[49]。心脏收缩或舒张功能受损，导致心力衰竭的特征是由于疲劳或呼吸短促而导致运动不耐受。在20世纪上半叶，心衰患者被建议卧床休息。随后，对运动不耐受机制的研究支持运动训练对心衰患者的良好效果。今天，运动训练是综合性心脏康复计划的主要组成部分之一[50]。根据左心室射血分数，心力衰竭分为射血分数保留心衰和射血分数降低心衰。大量的心脏康复研究已经证明了射血分数降低心衰患者通过运动训练，心脏功能和生活质量得到改善。运动对心衰的作用可以分为三部分：预防心衰、改善心衰、预测心衰患者的未来。运动量为500 MET/周(MET，代谢当量)的受试者患心衰的风险比不运动的受试者低10%，而运动量为1 000 MET/周或2 000 MET/周的受试者患心衰的风险分别低19%和35%。一些国家的心脏中心为其心衰患者制定了运动训练方案，训练结果显示运动组与对照组相比心衰有所改善[51]。

Pandey及其同事[52]将276名射血分数保留心衰患者随机分组进行运动组合对照试验。在汇总数据分析后发现，接受运动训练的射血分数保留心衰患者与对照组相比，心肺功能和生活质量(加权平均差，-3.97；95%可信区间，-7.21～0.72)显著改善。体育活动和运动训练对于预防整个健康领域的疾病都非常重要。大量证据支持在年轻的心衰患者中采用锻炼计划。尽管运动训练在生理、功能和临床结果方面有诸多益处，老年心衰患者进行运动训练也有明确的科学依据，但老年心衰患者采用运动训练的比率似乎很低。应鼓励所有稳定的心衰患者，不论年龄大小，定期参加体育活动和有组织的运动训练计划[53]。运动对心脏的作用见图2。

文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/qikandaodu/2021/0222/399.html