生命在于运动：运动对心脏和代谢的改善作用(4)

图2 运动对心脏的作用

4 运动与代谢

随着我国快速的经济发展与人口的老龄化，不健康的营养膳食和生活方式导致的代谢性疾病高发，成为居民健康最重要的威胁之一。世界卫生组织《2014年非传染性疾病国家概况》指出非传染性疾病估计占我国所有死亡率的87% 2010年《全国慢性病调查》报道我国代谢性疾病的患病率持续攀升。代谢性疾病包括肥胖、糖尿病、脂肪肝等。近年来，运动干预治疗代谢性疾病成为热点。

4.1 运动与肥胖

2016年《柳叶刀》杂志和2017年《新英格兰医学杂志》报道中国超重人口约3亿人，其中肥胖约9 000万[54-55]。肥胖是指体内脂肪积聚过多、体重明显超重并且可能对健康产生有害作用的身体状态。肥胖是一种复杂的机体紊乱状态，是摄入能量大于消耗能量导致的能量不平衡的结果[56]。肥胖会引起心血管疾病、Ⅱ型糖尿病、脂肪肝等并发性疾病。

科学研究者对加拿大渥太华和加蒂诺社区的14～18岁青少年随机干预。在为期4周的磨合期后，304名受试者被随机分为4组：有氧训练(n=75)、阻力训练(n=78)、有氧与阻力联合训练(n=75)、对照(n=76)。所有参与者每日摄入能量不超过250 kcal(1 kcal=4.186 8 kJ)。经过22周，有氧运动、阻力运动和联合训练减少了肥胖青少年的全身脂肪和腰围，而且联合训练比有氧训练或阻力训练引起更大的减少[57]。成年人中，有氧运动和力量训练被证明是治疗病态肥胖的重要组成部分[58-59]。2017年Villareal及其同事[60]在《新英格兰医学杂志》上发表了研究成果，他们发现，有氧运动加阻力运动可以显著改善肥胖老年人的功能状态，体重下降了9%，力量增加18%，体能测试得分增加21%。肥胖患者中IκBα激酶/核因子-κB(IKK/NF-κB)、内质网应激诱导的未折叠蛋白反应(UPR)和NOD样受体P3(NLRP3)炎症途径激活，而运动通过抑制炎症信号通路的激活进而缓解肥胖[61]。

4.2 运动与糖尿病

2010年《新英格兰医学杂志》和2013年的《美国医学会杂志》报道，全球Ⅱ型糖尿病患者有3.66亿，其中中国Ⅱ型糖尿病发病率从2007年的9.7%攀升到2010年的11.6%[62-63]。糖尿病分为Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病及妊娠期糖尿病。Ⅰ型糖尿病是由于胰岛β细胞分泌胰岛素不足；Ⅱ型糖尿病主要是机体对胰岛素不敏感，即胰岛素抵抗；妊娠期糖尿病是由于妊娠期妇女分泌的激素所导致的。全球90%糖尿病患者为Ⅱ型糖尿病[64]。Ⅱ型糖尿病的核心病理特征和最大诱因是胰岛素抵抗[65]。长期高血糖会导致许多并发症，如血管受损、脂肪肝等，因此，开发治疗糖尿病的药物及采取运动措施等对于改善糖尿病具有重要的意义。

体育锻炼被牢固地纳入Ⅰ型糖尿病的治疗中[66]。Hung及其同事[67]对28例Ⅱ型糖尿病患者进行了12周的太极拳运动，发现太极拳运动可明显改善糖尿病患者的空腹血糖和周围神经传导速度。将91名孕期体重指数为28 kg/m2、妊娠第12～18周的孕妇随机分为2组：运动训练(n=46)和对照组(n=45)。运动组每周进行3次监督训练，每次35 min的中等强度耐力训练和25 min的力量训练，运动至分娩。在接受随机运动训练的妇女中，妊娠晚期糖尿病的发生率低于对照组[68]。科学研究发现，高脂饮食可以诱导小鼠的糖尿病[69]，而且高脂饮食后的小鼠的子代血糖也显著高于正常饮食的小鼠子代血糖[70]。给小鼠滚轮跑步3周，结果表明，运动不仅能够改善糖尿病小鼠的血糖，还能够通过表观遗传学改善糖尿病小鼠子代的血糖[71]。阻力运动增加骨骼肌葡萄糖摄取，而有氧运动训练改善线粒体功能，增加线粒体生物合成，增加葡萄糖转运蛋白和AMPK的表达，从而提高胰岛素敏感性[72]。

4.3 运动与脂肪肝

脂肪肝根据成因是否是过量饮酒分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。近年来，非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)已迅速跃身成为一种常见的肝脏疾病[73]，并与很多代谢综合征(例如肥胖、Ⅱ型糖尿病)和肝癌密切相关[74-75]。非酒精性脂肪肝包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化这四个从轻到重的病理阶段，最后甚至会发展为肝癌[76]。非酒精性脂肪肝特征是肝细胞脂肪变性和脂质堆积，初期症状是甘油三酯在肝脏中过度累积[77]。运动是治疗非酒精性脂肪肝的一种公认疗法[78]。

Hashid及其同事提出有氧运动(40 min/疗程，3次/周，12周)和阻力运动(45 min/次，3次/周，12周)改善了肝硬变。对非酒精性脂肪肝患者伴心脏呼吸困难或那些不能耐受或参与有氧运动的人，阻力运动可能比有氧运动更为可行[79]。阻力训练也可以改善非酒精性脂肪肝患者的自主神经功能障碍，从而逐渐使其他形式的更剧烈的运动得以进行[80]。非酒精性脂肪肝患者的肝脏中甘油三酯的含量显著增加[81]，而运动可以显著降低非酒精脂肪肝患者肝脏中的甘油三酯含量。科学家通过训练干预(持续时间为8～48周，频率为每周3～7天)后活检，发现运动对肝内甘油三酯的有益作用甚至在明显减轻体重的情况下也可见[82]。

文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/qikandaodu/2021/0222/399.html