马拉松运动对心脏的影响：生理适应和潜在风险(10)

据目前我国马拉松猝死发生的统计资料，心源性猝死是主要原因，凸显了我国马拉松赛前心血管风险检查的必要性和紧迫性（常芸，2013）。然而，我国对运动人群赛前心血管风险筛查的标准仍未达成共识。这是因为，专家共识应该建立在高质量的马拉松人群猝死流行病学调查研究基础之上，而目前仅有体育领域的学者做过这方面的少量研究。体育领域学者受制于医学知识的不足，研究分析缺乏深度。与国内形成鲜明对比的是，国外医学者对马拉松运动员心脏健康和猝死方面的研究关注度较高，如美国心脏协会和欧洲心脏协会在深入研究基础上提出了赛前心血管筛查标准。受传统思想的影响，我国医学界注重治“已病”，而忽视“未病”人群，对健身人群关注不足，亟须体育届和医学届心脏方面的专家学者共同努力，加强“体医融合”，协同攻关，制订我国马拉松赛前体检的心血管风险筛查标准，形成详细的检查流程和规范，为马拉松运动员和爱好者的身体健康与生命安全提供保障。

5.2 二级预防：增加并合理布置赛中救助力量

马拉松比赛期间，专业的急救设备、科学的抢救手段和快速的应急反应，对预防赛场心脏猝死的发生至关重要。心脏骤停的抢救高度依赖快速应急反应时间。因此，增加赛场急救点的密度，以便救援者能迅速到达救援现场。国内研究资料显示，15～20 km赛段和全程马拉松最后2 km是心脏骤停高发区域。分析全程马拉松、半程马拉松、10 km和5 km马拉松等多种比赛发现，心脏骤停往往集中于各赛程的最后1/5赛段。国外研究也表明，35～42 km处是马拉松猝死的高发路段，接近终点的3 km处是马拉松心脏猝死发生率最高的地方。因此，应根据心脏骤停和猝死发生的风险地段，合理优化急救固定岗的设计。现有资料显示，我国目前急救点的设置与实发案例尚不完全匹配，尤其应加大距离终点前2 km高发路段人员、设备等救援力量的密度（许臻晔等，2017）。

美国海军陆战队马拉松的成功救援经验表明，对心脏骤停进行成功除颤要在宝贵的“黄金4分钟”内实现，需要设置包括医生、医护人员和紧急医疗技术人员在内的快速反应小组，同时配备充足的自动体外除颤仪（automated external defibrillator，AED），每3～5 km间隔设置医疗救助站并配备AED。另外，美国海军陆战队赛场救援还部署了骑自行车和高尔夫球车的移动救援小组，并配备了AED。研究表明，心脏骤停后若要实现1～2 min内除颤，需要满足以下条件之一：每200～300 m就有配备AED的生命保障人员，或大量流动快速反应巡逻，可以进入整个赛段（Day et al.，2010）。目前，我国多数马拉松除了安排医生、医护人员、巡逻救护车等常规救援外，在成功救援的案例报道中，均设置了急救配速员岗，全马60～100名。他们是掌握了基本急救技能的志愿者，其机动性为固定救援站提供了良好的补充（许臻晔等，2017）。

6 总结

1）与其他耐力项目一样，马拉松运动会导致心脏出现离心性肥大，心房和心室腔体积均会增大，提升心脏的射血功能。一次马拉松运动后，心房和左、右心室的收缩与舒张功能均出现了短暂性下降，尤其是舒张功能下降更明显。这是心脏的一种生理适应，随后数周内可恢复至正常水平。

2）尽管关于马拉松运动与冠状动脉风险之间的关系仍存在争议，但与同龄和相同心血管风险因素的对照人群相比，马拉松运动员仍具有较低的冠状动脉斑块形成风险。

3）马拉松运动诱导的循环中心肌损伤标志的升高是短暂和可逆的，是一种对剧烈运动的暂时生理性应激反应。氧化应激增加，炎症反应和心肌细胞通透性增加，可能是马拉松运动后心肌损伤因子释放的主要原因。

4）马拉松运动猝死的风险较低，多数马拉松猝死的发生和参赛者遗传的显性或隐性心脏疾病有关。为预防赛场心血管意外，应该建立马拉松赛场心血管意外的预防体系，包括赛前心血管风险评估和筛查程序、增加并合理布置赛中救助力量。

常芸，2010a.运动员心脏的热点问题与研究进展［J］.体育科学，30（10）：70-79.

常芸，2010b.运动员心脏的医务监督［M］.北京：北京体育大学出版社.

常芸，2013.马拉松运动与健康［M］.北京：人民体育出版社.

苏全生，1989.我国优秀男子长跑、马拉松运动员左室舒张功能的超声心动图研究［J］.体育科学，9（3）：45-49，94.

苏全生，张问礼，1989.对不同运动水平长跑、马拉松运动员不同时相的超声心动图研究［J］.中国运动医学杂志，（4）：241-243.

文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/qikandaodu/2021/0216/380.html