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马拉松运动对心脏的影响：生理适应和潜在风险(6)
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摘要：以上研究提示，马拉松运动后即刻心肌损伤因子的释放大幅增加。不同研究中心肌损伤因子的阳性发生率不同，这与心肌损伤因子的种类有关。其中，cT
以上研究提示，马拉松运动后即刻心肌损伤因子的释放大幅增加。不同研究中心肌损伤因子的阳性发生率不同，这与心肌损伤因子的种类有关。其中，cTnT是马拉松研究中使用最广泛的指标。另外，不同的检测方法也会造成损伤因子的阳性检出率不同（表1）。
表1 马拉松运动后即刻心肌损伤标志物变化的相关研究Table 1 Study on the Changes of Immediate Myocardial Injury Markers after Marathon标志物cTnI和cTnT cTnI和cTnT cTnT CK cTnI cTnT hs-TnT ST-2 cTnI和cTnT cTnI cTnT NT-proBNP人数/男性比例/%22（17）45（9）68（65）年龄/岁34±5 50±6 42±14恢复情况24 h后恢复正常24 h后恢复正常未报道文献Lucía et al.，1999 Siegel et al.，1997 Jassal et al.，2009 17（100）63（84）79（72）79（72）482 92（未报道）167（78）33. 16. 39±6 39±6未报道未报道48 h后恢复正常48 h后恢复正常45±8 50.运动后即刻阳性比例/%4.5 20 35.7 95.3 65 90 88.3 86.7 68 96 58 30.7未报道2周后恢复正常O’Hanlon et al.，2010 Nie et al.，2011 Roca et al.，2017 Roca et al.，2017 Fortescue et al.，2007 Eijsvogels et al.，2015 Hewing et al.，2015
2.2 马拉松运动后心肌损伤标志物释放的影响因素
马拉松运动后，心肌损伤因子出现不同程度的升高，不同选手之间也存在较大的差异。近些年的研究表明，马拉松的完成时间、强度、选手的从业年限或训练水平都可能是影响运动后心肌损伤因子释放的重要因素。这也可能是不同研究中阳性率存在差异的原因。
2.2.1 时间和强度
运动后心肌损伤标志物升高，可能是心肌的应激反应，其运动后升高幅度可能与运动时间、运动强度有关。在Kim（2012）的研究中，NT-proBNP水平随马拉松完成时间的增加而增加。与此相同，Roncarati等（2014）对业余马拉松运动员进行的研究表明，马拉松的完成时间与运动后hs-TnT和ST2的释放呈正相关，即马拉松完成用时越久，心肌损伤因子的释放越多。与此相反，成年马拉松运动员完成216 km的超马拉松运动后并未呈现cTnT的阳性。在目前的研究报道中，运动时间与心肌损伤标志物释放之间的关系，各研究结果并不一致。Shave（2007）的一项meta分析显示，马拉松运动后cTnT的升高幅度随着运动时间的延长而降低。
Richardson等（2018）的最新研究显示，马拉松运动后cTnT的升高幅度与运动员的训练水平、训练经历等因素无关，而与马拉松中的运动强度（通气阈和V·O2max）显著相关。Legaz-Arrese等证实，在完成比赛用时相同的条件下，平均心率或个体乳酸阈较高的运动员cTnI升高幅度越大。该研究提示，运动强度是影响马拉松运动cTnI释放的重要因素（Legaz-Arrese et al.，2011）。因此，该研究认为，马拉松运动后心肌损伤因子的释放存在运动强度阈值，超过该强度阈值才能造成损伤因子水平的升高（Legaz-Arrese et al.，2011）。
2.2.2 运动训练水平
对业余马拉松运动员进行的研究表明，赛后心肌损伤因子的含量与赛前每周训练成显著负相关。结果提示，赛前的训练准备和水平能够减少心肌损伤因子的释放（Dawson et al.，2013）。Mehta等（2012）对比分析了52名不同训练水平马拉松运动员赛后cTnI的变化情况，结果表明，完成一场伦敦马拉松运动后，两种不同水平的运动员cTnI的含量明显不同。进一步分析发现，过去3年中平均每周跑步里程（马拉松运动员训练水平的一个重要标志）与马拉松后cTnI释放呈负相关。Sahlén等证实，与训练水平较高的运动员相比，训练水平较低的运动员马拉松运动后cTnT的阳性率显著增加，而且cTnT的升高幅度也显著增大（Sahlén et al.，2012）。Nie等（2011）对青少年马拉松运动员进行的研究表明，一场马拉松运动后cTnT的含量与运动年限呈负相关，马拉松运动年限越长，cTnT的含量越低。对比发现，与马拉松运动年限大于3年的选手相比，拥有较低运动经历的选手呈现出更高的cTnT水平。
以上研究均提示，运动后心肌损伤因子的释放与选手从事马拉松运动的年限或者距离有关，提示马拉松运动员的训练水平和经验可能有助于心肌损伤的预防。与高水平和参赛经验丰富的马拉松选手相比，训练水平低和参赛经验不足的选手，更容易遭受运动应激带来的心肌伤害。
2.2.3 年龄
近年研究发现，年龄可能是影响运动后心肌损伤因子释放的重要因素，不同年龄的马拉松运动员运动后心肌损伤因子的释放量不同。Fortescue（2007）的报道显示，年轻马拉松运动员运动后cTnT的释放量显著高于年长运动员。Niemel?（2016）研究发现，与大龄运动员相比（平均年龄38±13岁），马拉松运动后hs-TnT和hs-TnI的升高主要发生于小于30岁的年轻运动员身上，其中小于20岁的运动员升高幅度最大。研究提示，心肌损伤更容易发生于年龄较小的马拉松运动员身上。
文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/qikandaodu/2021/0216/380.html