马拉松运动对心脏的影响：生理适应和潜在风险(9) - 心脏杂志杂志社投稿

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马拉松运动对心脏的影响：生理适应和潜在风险(9)

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以上流行病学研究显示，马拉松赛事上运动猝死的发生率极低。瑞士学者调查发现，1999－2010年，瑞士年轻人（10～39岁）竞赛性运动中心脏猝死的发生率为0.9/10万，显著高于娱乐性运动时心脏猝死的发生率（0.52/10万），冠状动脉是诱发心脏猝死最常见的疾病（Grani et al.，2016）。研究资料表明，包含所有项目在内的运动性猝死发生率在1～3/10万之间（Harmon et al.，2014）。对比研究发现，与参加一次马拉松相比，在一般生活中，每年过早死亡的风险估计要高出120倍（Maron et al.，1996）。4 h伦敦马拉松参赛造成的心脏猝死风险与2 h摩托车骑行的风险相同，或与10 h自行车骑行的风险相同，或与28 h乘车、乘坐飞机的风险相同。因此，从流行病学角度来看，马拉松期间的猝死比媒体所感受到的威胁更小（Day et al.，2010）。

多数马拉松运动猝死的发生和运动者遗传的显性或隐性心脏疾病有关。大强度运动作为一种诱发因素，引起心肌急剧的血流变化和短暂的心肌缺氧。这可能诱发了心脏疾病的发生，导致运动性心肌猝死（Cheung et al.，2016）。研究表明，肥厚性心肌病（36%）、冠状动脉异常（17%）、左心室肥厚（6%）、心肌炎（8%）、右心室心肌病（4%）等心脏遗传疾病，均和运动导致的心肌猝死关系密切，是竞技运动员猝死发生的前几位心血管遗传疾病，而运动性猝死的运动员心脏结构正常的仅占3%。在马拉松诱导的心脏猝死中，冠状动脉异常可能是主要原因。伦敦马拉松心脏骤停的14个案例中，11个是由于冠状动脉疾病；在一系列美国城市马拉松心脏猝死案例中，81%的心脏猝死是由于冠状动脉异常（Day et al.，2010）。因此，做好赛前心血管疾病的筛查，尤其是冠状动脉异常的筛查，对预防马拉松赛场心血管事件意外的发生尤为重要。

5 马拉松运动员赛场心血管意外的防控

尽管心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）在马拉松运动员中的发生概率极低，但这并不能减轻每一次马拉松运动员死亡的悲剧，也不应成为忽视风险预防的借口。过去的十多年间，随着参与马拉松等长时间、高强度运动的人数逐年增加，运动性心脏猝死的人数正逐渐增加（Kim et al.，2012）。因此，如何预防马拉松赛场上的心脏意外，保障运动人群的生命健康安全，显得愈发重要。为预防运动性猝死，国外学者建议建立预防运动性猝死的二级预防体系。因此，为预防马拉松赛场的心血管意外，也应建立相应的二级预防体系。

5.1 一级预防：建立赛前心血管风险评估和筛查程序

运用现有医学技术和手段对运动员与健身人群进行心脏筛查，防范运动性心脏猝死，是目前行之有效的方法。美国心脏学会提倡采用包含14项病史和身体检查（history and physical examination，H&P）的建议，而欧洲心脏学会建议采用H&P检查结合12导联ECG的方案（Kerkhof et al.，2016）。有研究报道，采用心动超声技术结合H&P和ECG能有效评价运动员的心脏健康状态，增加疾病检出的正确率（Yim et al.，2014）。美国心脏学会不建议采用ECG对运动员的心肌疾病进行筛查，认为其具有较高的假阳性，10%的心肌肥厚、20%的ARVC和25%的长QT综合征常表现为正常的ECG。另外，静息ECG是马拉松心脏猝死中占比较高的冠状动脉异常，假阳性出现率更高（Eijsvogels et al.，2016）。

意大利对年轻运动员（12～35岁）推广的赛前心脏筛查项目对所有年轻人是强制性的，马拉松比赛前必须提供完整的检查报告。第1层评估涉及历史（包括家族史）、体检和12导联ECG。如果没有发现异常，运动员即有资格参加比赛。那些有阳性提示的运动员，将进行进一步的调查。第2层检查包括运动平板试验、24 h动态心电图、心脏核磁共振等检测。如果第2层的评估没有发现心血管疾病的证据，运动员就有资格参加比赛。如果出现异常，运动员将被禁止参赛（Corrado et al.，2005）。针对老年人参加像马拉松等高强度竞赛项目，欧洲心血管疾病预防和康复学会制订了更严格的筛查标准，初级检查包括4项必选项目：病史、身体检查、系统冠状动脉危险评分（根据10年内心血管事件的发生情况）和静态ECG。初次检查未通过的需要进一步做最大运动心电图压力测试，若获得通过则可参加中高强度的竞赛项目。如若仍是阳性，则需要进一步评估并制订合适的治疗措施和个性化的体力活动处方（Borjesson et al.，2011）。有学者指出，近年来欧洲各国举办的马拉松赛场心脏猝死事件罕有发生，这可能与欧洲各国严格的筛查程序以及赛事举办方严格执行上交体检报告具有一定的关系（Sweeting et al.，2018）。

文章来源：《心脏杂志》网址: http://www.xzzzzzs.cn/qikandaodu/2021/0216/380.html