马拉松运动对心脏的影响：生理适应和潜在风险(3) - 心脏杂志杂志社投稿

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马拉松运动对心脏的影响：生理适应和潜在风险(3)

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与左心室相同，马拉松运动后即刻及恢复期内右心室功能降低。Trivax等（2010）发现，马拉松运动后即刻RVESV虽然显著增加，而RVEF却明显降低。Oomah等（2011）发现，与安静状态相比，完成一次半程马拉松运动后即刻，运动员的RVEF从59%降到45%，1周后又恢复到正常水平。通过测量马拉松运动后6 h RVEF、TAPSE、右心室整体和局部Strain（应变）等指标，结果提示右心室收缩和舒张功能已受损，而左心室功能未受明显影响（Elliott et al.，2015）。Gaudreault等（2013）研究也表明，马拉松运动后即刻RVEF显著降低，同时伴随心肌局部缺血，这更容易发生于训练年限短、训练距离少和V·O2max低的马拉松运动员身上。运动后3个月，右心室的结构和功能已经恢复正常。与此结果一致，有研究发现，老年参赛选手在马拉松运动后即刻右心室收缩功能短暂地显著降低，运动后24 h可恢复正常（Karlstedt et al.，2012）。

马拉松等耐力运动对右心室的影响大于左心室，是学界研究的一个重要内容。Stewart等（2016）采用二维应变超声心动图评价10名耐力运动员（自行车）的心肌功能，结果显示，90 min大强度运动后，左心室纵向应变降低，运动结束1 h后降至最低，且24 h内尚未恢复到正常，而120 min的中等强度未造成左心室纵向应变下降。90 min大强度和120 min中强度运动均造成运动员右心室纵向应变显著降低，且24 h内尚未恢复到正常范围。可以看出，运动对右心室功能造成的影响大于对左心室造成的影响，右心室对运动强度的增加更敏感。La等（2012）深入对比分析马拉松对左右心室的影响，结果发现，类似肺动脉高血压造成右心室发生变化，在心肌舒张早期，室间隔向左心室偏移，表现为右心室收缩末期容积增加16%，心肌收缩能力降低，右心室射血分数（RVEF）有9%的降低幅度，而LVEF无明显变化。RVFAC、TAPSE和RV Strain等指标均有明显降低。多因素相关分析发现，耐力运动的持续时间越长，运动强度越大，RVEF的降低幅度越大，右心室受损的程度越大。受损的右心室功能在1周后可以恢复至正常水平。该团队另一项研究采用磁共振检测发现，和非运动员相比，马拉松等耐力运动员右心室重塑的程度大于对左心室。进一步研究发现，这可能与运动造成的右心室收缩末期室壁压力升高幅度大于左心室收缩末期室壁压力升高的幅度有关（La Gerche et al.，2011）（图1）。Lord等（2015）采用超声心动和心电图技术对马拉松运动员运动前后的右心室功能和心电变化进行研究，结果发现，马拉松运动后即刻右心室体积显著增加，右心室室壁压力显著增加。

图1 马拉松运动时左、右室壁压力变化示意图（La Gerche et al.,2014）Figure 1. Diagram of Changes of Wall Stress on Left and Right Ventricle during Marathon

研究显示，在安静和运动状态下，左、右心室承压幅度不同。安静状态下，右心室的重量和收缩能力是左心室的1/3～1/5，这是自身适应的结果。右心室受到较小的阻力和较大的肺循环顺应性，因此，其血液能顺利通过肺部，不需右心室过多地收缩，而左心室受到主动脉血流的阻力和较小的体循环顺应性（Buechel et al.，2009）。有报道指出，在健康人群中，左、右心室的生理和代谢并不相同，某些指标在右心室的变化对于研究运动健康促进的效果可能更具有意义（Heiskanen et al.，2015）。研究报道，慢性阻塞性肺病造成肺动脉高压，导致右心室舒张功能发生障碍，射血功能降低（Fenster et al.，2015）。与此机制一致，马拉松运动造成的肺动脉高压也会导致右心室功能发生异常。在一定运动负荷范围内，右心室有一定的收缩储备，能够抵抗运动引起的肺动脉压力的增加。然而，随着运动强度的增加和时间的持续，在显著增加的血流压力和持续作用下，右心室则会发生损伤。

马拉松运动后出现的左心室功能尤其是舒张功能下降，可能与右心室功能下降有关。一方面，马拉松运动后RVEDV和RVESV的显著增加造成室间隔发生左向移动，挤压了左心室的空间，对左心室舒张期充盈造成影响；另一方面，右心室收缩障碍引起E/E’比值下降，左心房前负荷降低，进而影响了左心室舒张期血液充盈，损害左心室舒张功能。因此，尽管马拉松运动后左心室的收缩能力没有受到影响，但由于其舒张功能受损，左心室SV减少（La Gerche et al.，2012；Oxborough et al.，2011）。

综上所述，马拉松运动对左、右心室壁的压力影响不同。安静状态下，左心室壁的压力高于右心室。随着运动强度的增加，右心室壁压力逐渐增加，左心室壁压力逐渐降低。马拉松运动后出现的左心室功能降低，尤其是舒张功能下降，可能与右心室功能降低有关。马拉松运动后出现的右心室收缩和舒张功能是一种短暂的下降，这可能是心脏的一种生理适应，随后数周内可恢复至正常水平。以往的筛查多数关注左心室，而忽略了对右心室功能的检测。因此，最大强度运动时，医学上通过非侵入手段，如心电、超声心动和心脏核磁共振等，利用可靠有效的指标检测右心室的变化，及早判断运动员和广大健身爱好者可能存在的心脏危险信号，对运动性心脏疾病的预防和赛场意外的防范具有重要意义（Kim et al.，2015）。

文章来源：《心脏杂志》网址: http://www.xzzzzzs.cn/qikandaodu/2021/0216/380.html