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马拉松运动对心脏的影响：生理适应和潜在风险(5)
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摘要：与以上2项Circulation上的报道不同，Med Sci Sports Exerc的2篇报道显示，马拉松运动降低了冠状动脉斑块形成的风险。Roberts等（2017a）调查了50名男性马拉松运动
与以上2项Circulation上的报道不同，Med Sci Sports Exerc的2篇报道显示，马拉松运动降低了冠状动脉斑块形成的风险。Roberts等（2017a）调查了50名男性马拉松运动员（平均年龄岁；从事马拉松运动年限：26～34年；平均马拉松参加次数为58.5次，每年至少参加一次）与CAC积分之间的关系，结果发现，CAC评分与参与马拉松的次数、从事年限无相关性，而与参加者的年龄、开始参加年龄以及第一次完成马拉松运动的年龄有关系。参加马拉松的年龄、开始马拉松的年龄以及第一次完成马拉松的年龄越大，CAC的评分就越高，冠状动脉粥样硬化的风险就越高。这项研究提示，对于长期从事马拉松的运动员，耐力训练量增加不会增加冠状动脉斑块的形成风险。与此一致，该团队又调查了26名女性马拉松运动员。结果发现，与久坐女性人群相比，女性马拉松运动员的冠状动脉钙化计数减少，冠状动脉斑块患病率降低，钙化斑块体积变小。已经形成斑块的运动员则具有较大的年龄和较高的心血管风险因素。另外，研究发现，马拉松运动员拥有较低的吸烟、高血压、高血脂等风险因素，较低安静心率、体重、BMI、甘油三酯水平，以及较高的高密度脂蛋白水平。该研究提示，长期的马拉松运动降低了女性冠状动脉斑块形成及其发生风险（Roberts et al.，2017b）。
综上所述，尽管关于马拉松运动与CAC积分之间的关系仍存在争议，但较为一致的研究结果是，年龄、疾病和不良习惯仍然是CAC增高的主要因素，参加马拉松运动距离、次数和年限等均有CAC积分无关。与同龄和相同心血管风险因素的对照人群相比，马拉松运动员具有较低的冠状动脉斑块形成风险。
2 马拉松运动与心肌损伤标志物
马拉松运动是否会引起心肌损伤、损伤的程度及是否可逆，受到越来越多的关注，这可通过观察运动后心肌损伤标志物的释放及其特点进行判断。心肌损伤标志物包括心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）、脑尿钠肽（brain natriuretic pep-tide，BNP）和B型氨基端利钠肽原（N-terminal pronatriuretic peptide，NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）等，它们是临床上诊断急性冠脉综合征和心脏衰竭的常用指标。其中，cTnI和cTnT作为检测心肌是否受损及反映心功能的生物学标志物，是目前临床上评价受损最简便、易行和可靠的方法（Sedaghat-Hamedani et al.，2015）。
2.1 马拉松运动诱导的心肌损伤标志物释放
与自行车、铁人三项等耐力运动项目相同，马拉松运动后运动员血液中心肌损伤因子具有明显升高的现象。1987年最早进行了马拉松运动后运动员血液cTnI含量变化的研究，开启了马拉松运动员心肌损伤的长期争论（Cummins et al.，1987）。此后研究聚焦于2个问题：1）马拉松运动是否导致cTnI等心肌损伤因子的升高？2）这种升高是生理性的还是病理性的？随后，针对以上问题，学者进行了深入研究。由于样本量低、检测技术的敏感性和精确度不高等问题，2000年以前发表的研究指出，运动后心肌损伤因子阳性概率普遍较低，在0%～50%范围内波动（Gresslien et al.，2016）。例如，1999年的1篇报道发现，在22名马拉松运动员赛后即刻和恢复期，仅有1名运动员出现cTnI和cTnT的明显增加（Lucia et al.，1999）。Siegel等（1997）检测了45名马拉松运动员赛后即刻cTnI和cTnT的含量，结果显示，其平均值仍处于正常范围，仅有20%的运动员出现明显的升高。
2000年以后，随着检测技术的进步和样本量的增加，马拉松等耐力运动后cTnT和cTnI的阳性率显著增加。在2002年波斯顿马拉松比赛期间，Fortescue等（2007）调查了参加比赛的482名的运动员，其cTnI和cTnT的阳性率为68%，其中11%的运动员达到临床阈值（急性心肌梗死诊断水平，cTnT≥0.075 ng/mL或 cTnI≥0.5 ng/mL）。Nie（2011）对63名青少年马拉松运动员的研究表明，马拉松运动后即刻cTnT的阳性率为90%，其中70%的运动员达到临床阈值水平。对业余马拉松运动员进行的一项研究发现，马拉松运动后即刻NT-proBNP仅增加了1.3倍，阳性率仅为30.7%，而hs-TnT和新型心肌损伤纤维化标志物分别增加了16倍和1.6倍，其阳性率分别高达86.7%和88.3%（Dawson et al.，2013）。最近的研究采用高敏分析方法检测马拉松运动前后cTnI的变化，结果显示，96%的受试者cTnI含量显著增加，69%的受试者达到或高于急性心肌梗死诊断水平（Zhu et al.，2013）。Huang（2018）对比第四代和第五代cTnT的检测计算发现，马拉松运动后，采用第四代检测技术检测的cTnT阳性率为43%，而采用第五代技术检测的阳性率为94%。
文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/qikandaodu/2021/0216/380.html