马拉松运动对心脏的影响：生理适应和潜在风险(2)

研究发现，马拉松运动对中老年人群的左心室也具有良好的促进作用。Findlay等（1987）发现，中年男性马拉松运动员（总里程达1 067 km）的左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）和每分输出量（CO）均显著增加。Zilinski等（2015）研究也显示，中年男性（48±7岁）完成18周的业余马拉松训练（每周40±14 km）后，左心室出现明显的扩张、舒张功能增加，心血管风险降低。Schattke等（2014）调查了84名马拉松运动员（50±11岁），结果发现，与正常人群相比，中老年马拉松运动员具有较高的左心室GLS和舒张能力。相关分析显示，左心室GLS并出现现年龄依赖性下降，提示马拉松运动对高年龄段人群同样具有心脏促进功能。45名中年（年龄48±7岁）业余马拉松运动员经过18周、每周40 km的训练后，发现左右心室和心房均出现明显的心腔扩张，心肌舒缩功能增加（Hanssen et al.，2011）。发表在Circulation上的报道显示，与同龄久坐人群相比，中老年男性马拉松运动员（年龄54.岁；运动年限31.年）虽然LVEF无明显增加，但心脏重量、LVEDV、舒张末期左室内径（LVIDd）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、SV等均明显增加（Merghani et al.，2017）。

近年国外研究发现，马拉松运动后即刻和马拉松运动恢复过程中，运动员左心室功能存在明显下降的现象。较为一致的研究是，马拉松运动后，左心室舒张功能出现明显的下降。Knebel等（2014）观察了89名女性马拉松运动员在柏林马拉松运动后即刻和2周后的左心室功能变化情况，发现运动后即刻E/A比值明显降低，提示左心室舒张功能受损，而2周后可恢复至正常水平。在Knebel另一项研究中发现，老年和年轻马拉松运动员在马拉松运动后即刻左心室舒张功能均显著下降，而左心室收缩功能无明显异常（Knebel et al.，2009）。与此一致，Oxborough等（2010）发现，完成一次全程马拉松后即刻和6 h后，左心室收缩功能无明显变化，而左室舒张早期峰值应变率（LVSRe）、三尖瓣口舒张早期峰值流速（E）、舒张晚期峰值流速（A）和E/A等心肌舒张功能指标均显著下调，6 h后基本恢复正常。Lord等（2018）做的Meta分析显示，马拉松等耐力运动后左心室GLS、应变率和扭转等指标均显著降低，提示马拉松运动后左心室的舒张功能显著降低。Montiel等（2015）研究也发现，马拉松运动后即刻E/A的比值显著性降低，24 h后恢复到赛前水平。

马拉松运动后收缩功能的变化，其研究结论仍存在争议。Krzemiński等（2016）研究显示，马拉松运动后90 min，左心室缩短分数显著低于运动前和运动后即刻。有研究报道，马拉松运动后24 h，运动员心肌的收缩功能显著低于运动前水平，最大摄氧量（V·O2max）也显著降低（Sierra et al.，2016）。Hewing等（2015）证实，马拉松运动后即刻左心室缩短分数（LVFS）不仅没有降低，反而增加了，但E/A显著降低，运动后14天E/A的比值才恢复到运动前水平。结果提示，虽然马拉松运动后左心室收缩功能得到提高，但舒张功能明显降低。一项Meta分析显示，294名运动员（主要为马拉松运动员）进行耐力运动后，LVEF、左室面积变化分数（LVFAC）具有短暂性下降趋势，但与赛前相比无明显差异（Elliott et al.，2015）。然而，最新的一项Meta分析显示，尽管马拉松运动后左心室长轴应变和LVEDV等指标无显著变化，LVEF却显著降低（Lord et al.，2018）。有研究发现，马拉松运动后，左心室心肌局部水肿、灌注减少和舒缩功能降低主要发生在训练水平较低和体适能差的选手身上，3个月后这种心肌异常基本得到恢复。尽管这种现象可逆，但也短暂增加了马拉松运动员心脏的风险（Gaudreault et al.，2013）。

综上所述，与其他类型的耐力运动员相似，马拉松运动员具有心肌增厚、心腔增大和心功能增加等有益的生理改变。马拉松运动后出现的左心室功能短暂下降是暂时的生理现象，而非结构病变所致，也可称为“运动性心脏疲劳”（exercise-induced cardiac fatigue）。这可能是一种心肌自我保护的机制，经过数天恢复，“心脏疲劳”现象会逐渐消除。

1.2 马拉松运动对右心室结构和功能的影响

由于左心室射血进入主动脉，随全身血液循环供应机体运动系统的能量需求，因此，左心室是以往研究关注的重点。近年来，耐力运动对右心室的影响正逐渐受到体育学和医学界的关注。Major等（2015）对比研究了52名优秀耐力运动员左、右心室的结构和功能与普通受试者的差别。结果表明，耐力运动对左心室心脏功能的影响大于右心室，而结构重塑的程度则小于右心室。D’Andrea等（2013）通过超声心动技术发现，马拉松等高水平耐力运动员的右心室舒张末期直径显著大于力量型运动员和普通人群，表明耐力运动造成右心室扩张。Elliott（2015）的一项Meta分析显示，马拉松运动员的右心室具有明显的扩大现象，且训练年限越长，马拉松对右心室形态和功能的重塑就越明显（Ujka et al.，2016）。

文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/qikandaodu/2021/0216/380.html